Dilución de la dosis: Colocar 25000 U e heparina (1 frasco completo de 5 ml que tre 5000 U por ml) en 500 cc de SF o DA 5%. De esta manera quedan 50 U por ml.
Fórmula para calcular los ml/hr de la bomba:
unidades a pasar por Kg x peso del paciente x 0.02
Se usa 0.02 si la dilución en 25000 U en 500 cc. Si es 50.000 U en 500 cc, la constante es 0.01. El peso del paciente utilizado para realizar los cálculos iniciales debe figurar en la historia clínica para que todos usemos los mismos datos.
Para iniciar la anticagulación:
Tomar muestras de Quick (Tp o tiempo de protrombina) y Kptt basales. Se administra un bolo de 5000 U endovenoso y 15 U/Kg/hr en bomba de infusión continua. Por ejemplo: para un paciente de 70 Kg, el cálculo es 15/Kg/hr x 70 kg x 0.02 = 21 ml/hr (unidades a pasar).
Continuación de anticoagulación:
Se realiza el primer control en 6 hs. Si está en rango (1.5 a 2.5 del Kptt basal, dependiendo del paciente y la enfermedad de base) no se hace nada y el próximo control es a las 24 hs.
Si no está en rango:
Kptt de 1 a 1.3 veces: dar 2.500 U en bolo endovenoso y aumentar la dosis en 4 U/Kg/hr (utilizar la fórmula antes descripta. Por ejemplo: 4 U/kg/hr x 70 Kg x 0.02 = 6 ml/hr. O sea que si la bomba estaba a 21 ml/hr pasará a 27 ml/hr.).
Kptt de 1.3 a 1.5 veces: dar 2500 U en bolo endovenoso y aumentar dosis en 2 U/kg/hr.
Kptt de 1.5 a 2.5 veces: sonreir e irse a dormir feliz de la vida.
Kptt de 2.5 a 3 veces: disminuir 2 U/kg/hr. (se usa la fórmula antes descripta y el resultado se resta a los ml/hr que tiene la bomba en ese momento).
Kptt mayor de 3 veces: suspender la bomba 1 hora y reiniciar disminuyendo 3 U/Kg/hr.
En todos los casos en que se deba variar la dosis de heparina por estar fuera de rango el paciente el próximo control se realizará en 6 hs y de haber entrado en rango el siguiente en 24 hs.
(Kg del Pte.)
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